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L’arrêt du tabac est un enjeu majeur de santé publique. Nous, professionnels de santé, jouons un rôle crucial dans l’accompagnement des patients fumeurs vers une vie sans tabac. Voici quelques éléments pour nous aider dans cette démarche.
La stratégie des « 5A » est une méthode structurée qui peut servir de guide pour aider les patients à arrêter de fumer :
Ask (demander) : Identifier systématiquement les consommateurs de tabac.
Advice (conseiller) : Recommander l’arrêt du tabac.
Assess (évaluer) : Évaluer la motivation à arrêter.
Assist (assister) : Aider le patient à arrêter.
Arrange Follow-Up (organiser le suivi) : Organiser le suivi du patient.
Le conseil d’arrêt
Le conseil d’arrêt est un message minimal mais puissant à délivrer à chaque patient fumeur lors de chaque consultation. Il consiste à :
– Dépister systématiquement le statut tabagique du patient.
– Recommander l’arrêt du tabac de manière personnalisée.
– Proposer une prise en charge ou une orientation vers un spécialiste.
Un conseil clair et personnalisé augmente significativement les chances d’arrêt complet et d’abstinence à long terme.
Évaluer la motivation
La motivation est un élément clé de la réussite de l’arrêt du tabac. Elle peut être évaluée à l’aide d’une échelle visuelle analogique, notée de 0 à 10, où 0 représente une absence de motivation et 10 une motivation extrême. Cette échelle permet de suivre l’évolution de la motivation au cours du traitement.
Aider le patient à arrêter
L’évaluation de la dépendance à la nicotine est une étape indispensable et repose sur l’interrogatoire clinique et les questionnaires notamment de Fagerström. Les signes cliniques de dépendance incluent la persistance de l’usage malgré des conséquences négatives, la capacité réduite à contrôler l’usage, et les symptômes de sevrage. Le questionnaire de Fagerström comporte 2 questions dans sa version abrégée : quand fumez-vous votre première cigarette après votre réveil et combien de cigarettes fumez-vous par jour ? La version intégrale comporte quant à elle 6 questions et est à privilégier pour une évaluation plus complète et l’adaptation du traitement de substitution (cf article https://cpts-sel-et-eau.fr/le-31-mai-cest-la-journee-mondiale-sans-tabac-et-vous-comment-prescrivez-vous-les-traitements-nicotiniques-substitutifs/)
Travailler sur l’ambivalence est un autre concept central dans l’accompagnement à l’arrêt du tabac. Les patients fumeurs sont souvent tiraillés entre le désir d’arrêter et la peur des conséquences de l’arrêt. La balance décisionnelle est un outil qui aide à identifier les avantages et inconvénients de continuer à fumer et ceux liés à l’arrêt.
En s’appuyant sur la stratégie des « 5R », il est possible de renforcer la motivation des patients à arrêter de fumer :
1. Relevance (pertinence) : Encourager le patient à indiquer les raisons personnelles d’arrêter.
2. Risks (risques) : Aider le patient à identifier les conséquences négatives de la consommation de tabac.
3. Rewards (récompenses) : Demander au patient d’identifier les bénéfices de l’arrêt.
4. Roadblocks (obstacles) : Demander au patient d’évoquer les obstacles à l’arrêt.
5. Repétition : Répéter cet entretien motivationnel lors de chaque consultation.
L’arrêt du tabac est un processus complexe qui nécessite une approche structurée et personnalisée. Nous avons ont un rôle clé à jouer dans l’accompagnement des patients fumeurs. En utilisant les stratégies et outils présentés dans cet article, ils peuvent significativement augmenter les chances de réussite de l’arrêt du tabac.
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